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为什么部分梦戴维配戴者没有达到预期的控制效果?


临床数据显示:配戴角膜塑形镜平均每年的近视度数增长约为25度,相对配戴框架镜大多数的孩子近视发展得到了有效控制,但也有少部分配戴者近视控制效果不理想。作为家长,他们不免非常焦急,为什么这些孩子戴了梦戴维,没有达到预期的控制效果呢?遇到此种情况,验配师首先要安抚家长情绪,再分析原因,找出问题所在,给出解决的办法。具体分析可从以下几方面进行:

一、问诊

1.了解患者是否存在一定的遗传因素,例如父母双方、祖父母、兄弟姐妹是否有高度近视。如父母双方都是高度近视,其受遗传因素的影响就比较大。

2.根据患者的年龄,了解其身高增长情况,患者的用眼习惯及频率。如果某一阶段孩子身高增长较快或/和孩子长期用眼过度,例如假期孩子戴镜不规律,时戴时停;长时间玩电子产品等,就会减弱控制效果。

3.饮食方面,是否喜吃甜食,爱喝碳酸饮料。

4.患者配戴梦戴维之前近视涨幅情况。如患者在配戴框架镜时平均每年增长150度,现在一年增长了75度,那么说明配戴角膜塑形镜已减缓了近视增长的50%。

二、查原始病历

1.患者配戴前的屈光度数:是否近视度数过高,是否散光较高,近视与散光之比是否过大。

2.患者配戴前眼轴、角膜曲率、角膜E值、瞳孔直径:眼轴是否过长,角膜曲率是否过平或过陡,角膜E值是否过大过小,瞳孔直径是否正常。

3.眼压情况、泪液分泌情况,眼压是否较低,泪液分泌是否较少。

三、查验配病历

1.试戴情况是否理想:患者试戴时的镜片定位是否居中,活动度及荧光染色是否理想,戴镜验光、戴镜视力是否理想,2h后摘镜视力及降幅是否理想?如果镜片偏位较大,活动度过大过小,染色过松过紧等均会影响后期控制效果。

2.配镜参数是否准确:定片时镜片降幅是否合理,基弧压力是否给足,戴镜时红绿是否平衡、是否存在欠矫或过矫?例如患者的近视度数为425度,试戴时采用400的降幅,戴镜验光出现-0.25D,但是戴镜视力1.0,定片时没有加大降幅,那么患者摘镜后存在长期欠矫,就会造成后期控制情况不理想;同样如果试戴时采用450的降幅,戴镜验光出现+0.75,戴镜视力1.0,但患者戴镜时出现视近模糊,定片时没有降低降幅,那么患者摘镜后存在过矫,产生视近疲劳,也会影响控制效果。

3.了解复诊情况:

①每次复查裸眼视力是否良好,摘镜后残余屈光度数如何,角膜是否透明,角膜地形图情况是否理想,塑形区域是否居中,塑形面积是否过小,塑形区角膜曲率改变是否均匀,有无出现中央岛等不良改变。

②患者戴镜频率如何,戴镜是否规律,是否经常停戴,每次配戴时间是否合理,时间过长过短都不好。过短则影响摘镜后裸眼视力及视力维持时间,过长则影响角膜的健康。

③患者每次镜片护理情况,镜片是否透明,是否变色,是否有划痕、沉淀或缺损,是否发生形变,镜片使用有无过期。

因此,梦戴维角膜塑形镜的验配属于医疗行为,准确的配镜参数、定期复诊是控制近视的前提条件,也是必要条件;其次每位配戴者存在一定的个体差异,实际操作及配戴也存在一定的差异。遗传、环境、年龄、配戴前屈光度数、配戴频率、用眼习惯、生理条件和镜片维护情况等,这些因素均会影响近视度数的控制。所以,验配师除了针对每一个患者的具体情况找出原因,对症处理之外,还要适时对患者及其家长进行宣教,建议配戴者和家长尽可能做到以下几点:

1.保证配戴频率和配戴时间,如无眼睛或身体的不适状况,应尽量每晚配戴8-10小时。验配复查中有一患者在两年更换镜片时,经充分停戴后扩瞳验光,缩瞳后重新试戴检查,最终换片配镜参数没有改变,分析应和其注意用眼,坚持每日配戴镜片,定期来院复诊有关;而她的一位同学两年后扩瞳验光近视度数却长了75度,经了解该配戴者假期经常间断性停戴镜片,且假期长时间玩电子产品,不按要求定期复诊。

2.谨慎护理,定期除蛋白,保证镜片的光洁度及完整性,避免因镜片划痕、沉淀物及变形而影响摘镜后裸眼视力的清晰度。复查中有患者在配戴梦戴维一年后裸眼视力仍可达1.0,检查镜片光洁度良好,仅有少许划痕,也有患者在配戴梦戴维半年左右主诉戴镜半夜疼痛流泪,必须取出镜片方能缓解,检查发现镜片划痕较多,反转弧一圈蛋白质沉淀严重。

3.定期复诊,及时发现视力下降,及时调整镜片参数,避免因眯眼视物导致视疲劳。如有患者在配戴梦戴维一年后主诉白天度数回退较快,下午视物模糊,经戴镜检查后发现镜片活动度较小,荧光染色配适状态也较验配时偏紧,经打磨放松镜片视力有了明显的提高。

4.要科学用眼,注意劳逸结合:

① 注意学习时周围环境的通风良好、光线合理和湿度适中,不在昏暗的环境下读书写字,不躺着看书,不在动荡的车厢内看书;

②良好的用眼姿势和习惯,有研究资料结果表明,阅读距离越近,调节刺激越大,调节滞后也越明显,形成的视网膜远视性离焦越明显,因此要保持正确的握笔姿势,保持适当的书写距离,不歪头趴着写字,使眼与桌面的垂直距离控制在27-33cm;

③每用眼45分钟,休息5-10分钟,缓解眼部疲劳,休息时可以眺望远处或做眼保健操;保证充足的睡眠时间,每天不少于8小时。适量的午休。

④不玩电子游戏,少看电子产品,如电视、电脑、手机等,增加户外运动,如学习必要使用电脑,建议最好是面对屏幕正坐,勿将电脑斜置侧旁,否则时间长会使两眼的调节不平衡;

⑤饮食上注意少吃甜食,少喝碳酸饮料,多吃富含胡萝卜素和维生素A的食物,如动物肝脏、胡萝卜、菠菜、莴苣等。

总之,近视孩子在配戴梦戴维后并不是万事大吉了,必须定期复诊检查眼睛和镜片,并注意保持良好的用眼习惯,如此才能让梦戴维的近视控制效果最大化,保持原有的近视度数不长或少长。

各合作伙伴: 欧普康视订单系统正式改版以来,经试用、新老版本过渡等分阶段推进,目前已正式上线规范使用。针对系统中技术参数的填写方法,医学部也已发布了《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。 在近期的订单审核和转录过程中,主要还存在以下三个问题在此做需进一步强调: 1、 梦戴维“在标准片基础上的修改要求”表格的第一项一栏的调整为镜片的光度,即产品标签参数栏中的“光度”一栏的调整。 (1)此栏的填写参照为:梦戴维标准镜片的光度设计变化规律(降幅设计为1.0D的标准片,光度为+0.50D,降幅设计1.0D以上的标准片,光度为0.75D),此参数修改的目的和方法请参阅《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。 (2)为减少大家理解的误差,今后会将“基弧光度调整”修改为“镜片光度调整”。 2、 梦戴维定制镜片,对基本定制参数(曲率/降幅)的调整仅需在第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中填写需要的参数即可。 举例如下:在试戴过程中使用的标准片编号为4300/300,拟定制4275/275。则在系统中第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中直接填写“4275/275”。 3、 梦戴维各区弧度的设计参数的调整,请遵循《规范验配梦戴维II》的方法,仅有针对反转弧、定位弧和周弧的调整,对基弧的调整则视为改变了镜片的基本设计。如,试戴时应用4300/300的标片,定制镜片需要增加0.50D降幅,这种调整即视为定制镜片的型号为4300/350,仅需在第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中填写“4300/350”即可。 各位合作伙伴,为保障顺利、高效的完成工作,同时可以准确的理解订单系统中数据填写的规则和方法,请大家能够再次阅读《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。
 

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