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角膜塑形开展技术要素



角膜塑形开展技术要素




角膜塑形是目前视光学研究和应用的热点,它的开展需要什么样的技术条件和要素?且听梅颖老师娓娓道来。



角膜塑形技术是视光学研究和应用的热点,今天就我的经验给大家介绍下开展角膜塑形技术一般需要的技术条件和要素

包括:

1、角膜塑形近视控制的原理

2、开展需要的硬件、技术人员、病例系统、耗材、场地等

角膜塑形对儿童近视控制作用是明确和一致的

先看看角膜塑形对近视控制作用的原理。

先介绍下两个离焦的概念:

焦点在视网膜前的离焦情况叫近视性离焦,近视性离焦有近视保护作用(防止近视)。

焦点在视网膜后聚焦情况叫远视性离焦,远视性离焦有近视促进作用。

所以要避免远视性离焦,近视过矫正就是远视性离焦

这张图中:给正视的恒河猴戴的凹透镜(负镜),中央切出一个孔洞,而保留周边的透镜光学效果

左边的线段代表切了孔洞的凹透镜

这样,中央无屈光效果,而周边仍然保留了凹透镜的负镜效果。

这时,周边的视网膜上会形成远视性离焦效果,中央无离焦保持清晰像。

这样的情况,在恒河猴的动物实验中会诱导眼轴增长、近视进展

即,周边的视网膜的远视性离焦对近视诱导作用更大。——这是以前没有关注过的。

在这样的条件下,激光光凝黄斑切除后,眼轴仍然增长,近视仍然进展。

没有黄斑的影响,仅仅在周边的视网膜的远视性离焦作用下,近视仍然进展

可推论:周边的视网膜的远视性离焦对近视诱导作用与黄斑去的离焦情况无关。

说明:周边光学远视性离焦可致恒河猴近视进展,黄斑切除不能阻止该过程的发生。

周边部屈光不正对中央屈光发育有持续的影响作用


这就是著名的 smith 教授的有关周边屈光对近视进展的研究结论


前面说过,近视性离焦是对近视的保护

角膜塑形后的角膜形态,使视网膜周边形成近视性离焦(近视保护)

这就是角膜塑形对儿童近视进展控制的理论。


文献研究证实:角膜塑形的近视控制作用在国际上获得了一致的研究结论——角膜塑形对儿童眼轴增长有延缓作用。


现在普遍认为,角膜塑形的机制,主要是对角膜上皮产生重分布而改变角膜屈光力。

(而对角膜基质的影响很少或没有)

角膜上皮细胞7天一个再生周期,配戴角膜塑形镜时,由于塑形镜的模子形状(中央与角膜间隙小,而中周边与角膜的间隙大),和产生了负压的流体动力学作用下,上皮细胞产生移形重分布(中央上皮细胞少,而中周边上皮细胞多)

这就像,用自体的角膜上皮细胞,做了一个特殊的角膜接触镜。

而这个特殊的角膜接触镜,能形成周边网膜的近视性离焦。


这是配戴角膜塑形4小时后的兔子角膜切片情况

对戴了4小时OK镜的兔子角膜的切片观察到上皮细胞分布的变化——中央上皮细胞变薄而中周部上皮变厚。


配戴角膜塑形14天后的兔子角膜切片情况

所以一旦停戴角膜塑形。上皮细胞重新更新为等同厚度的上皮层。塑形作用就消失了。

了解这些知识,对于如何向患者解释角膜塑形的作用原理非常重要


先说说硬件设备。


角膜曲率计是必须的,而且我建议使用手动操作的角膜曲率计,而不是电脑验光一体的。


角膜曲率计与地形图、电脑验光的曲率测量结果一致说明测量结果准确可靠。

如3者的测量结果差异大,说明有测量误差,或者E值高。

角膜地形图测量的可重复性差,这样的测量比较,让我们对测量数据的准确性有把握


建议在地形图软件上手测角膜直径。有些软件测量的角膜直径误差大。


Grid标尺可以看到对应塑形镜各弧区的角膜曲率情况。

上面地形图表现不太对称时,塑形可能会出现镜片偏位的情况。


角膜地形图的高度图,可以测量不同位置角膜的矢高,以计算散光角膜塑形镜所需要的散光量。

可以估计镜片和角膜间隙、镜片和角膜的配适关系。


试戴后的地形图要注意标示,是使用什么品牌的试戴片,什么参数的试戴片,试戴了多少时间。

试戴后的地形图要注意标示,是使用什么品牌的试戴片,什么参数的试戴片,试戴了多少时间。


眼轴变化与近视的关系,其实并非完全是传统认为的眼轴增长1mm,近视增加300度。

眼轴的变化,可以作为戴塑形镜期间近视光度是否增加的参考依据。


虽然说配的试戴片越多越好,但是越多也意味着成本增加。


试戴、定片、戴片不同时间的角膜地形图是最需要记录的资料,是病案系统的重点资料。


空间多的,还可以增加患者教育室



讨论:

婧:请问,1、A超和IOL master,您是两者都做呢,还是二选一?

梅颖:我们做的是A超。二选一



夏:

右高度图有差异的,如何选定位弧?

梅颖:从地形图选AC是参考,具体确定是要通过荧光染色评估和试戴后的地形图来判断


阚:遇到荧光图和压迫后角膜地形图不一致的情况么?您怎么分析这样的情况呢?

梅颖:关键是看地形图。荧光图影响因素太多,靠不住的


婧:同样是硬镜,MCT有控制近视的作用,而RGP无,是不是就因为角膜上皮的重分布引起的?

梅颖:对的。角膜塑形有反转弧,这是形成周边近视性离焦的关键。而RGP没有反转弧区,无法形成周边近视性离焦。

婧:MCT和RGP,两者的视觉质量实际相差远么?

梅颖:实际上,塑形后的视觉质量是不如RGP的,有很多文献支持。


阚:关于镜片的定位也主要依据地形图?

梅颖:是的。地形图是核心。

阚:产生这种差异的原因可能有哪些呢?

梅颖:什么差异

阚:荧光图的定位很好!地形图不好!

梅颖:荧光图,反应的是睁眼状态下(短时),镜片和角膜的关系;地形图反应夜戴(长时)镜片和角膜的关系,而睁眼状态和闭眼状态下镜片和角膜的关系完全不同

阚:仅仅是因为眼睑的原因么?

梅颖:还有睡姿,泪液分泌等。


嵩:间歇性外斜,-15度,同时右一6·0x-1·50,左-3·75x-1·0,矫正视力正常,曲率42左右,戴塑形镜好呢,还是RGP呢?12岁

梅颖:要看地形图才好进一步判断,更要看患者的需求。还是要看具体的地形图图像呢。

梅颖:这个患者,屈光参差。右眼度数高。做塑形恐怕做不全,会残留一些近视。患者能接受日间戴镜就可以。间歇性斜视,还要进一步检查程度,如果可以排除手术的话,同时做视觉训练。RGP则很安全

嵩:这个病人在其他医院就诊时,建议近视过矫0.5D,据说可防止斜视发展,是这样吗

梅颖:原则,先做训练,无效才考虑过矫正。否则近视增加了。过矫正的量要专门算的。。。。很复杂。有机会再给大家介绍了。


张斌:请问角膜周边离焦区域一般设计在光学中心外多远的范围?

梅颖:不同品牌设计不同的。可以向厂家查询

张斌:请教大概数据?

梅颖:一般BC基弧在5.0mm~7.00mm,也就是说,这以外的区域开始出现反转弧区,有周边近视性离焦作用


阚:对于高度数患者配戴塑形镜一段时间以后出现配适改变的情况,您一般怎么处理呢?

梅颖:高度是比较麻烦。如配适变紧只能尝试打磨。所以高度数风险大

阚:如果要换镜片,您是根据地形图下参数还是停戴以后再检查呢?

梅颖:结合、地形图、荧光评估图一同考虑

阚:我们打磨过几例,效果不明显,一般建议换新镜片?

梅颖:很难打磨的。


安小玲:你们是如何解决,佩戴过程中镜片破损的问题?那些无理投诉

梅颖:这个就完全没有标准了。。。沟通的问题了


嵩:成功塑形的标准是适当的视功能,该如何理解呢?

梅颖:成功的塑形标准,绝不是视力1.0,适当的视功能,包括良好的视觉质量。有时地形图表现很差,但视力仍然1.0,视觉质量是不好的。地形图表现很差,但视力仍然1.0时,相差可以是非常大的。

婧:梅老师是指哪方面的视觉质量?

梅颖:像差

婧:如果地形图表现好,但是矫到0.8,是不是也可以接受?那患者要是问到,该如何解释呢?

梅颖:对。近视控制作用一样很好。高度近视中 部分矫正近视加欠矫部分佩戴框架眼镜也能显著阻止近视眼轴的增长。

嵩:塑形镜后,多长时间查A超?

梅颖:查眼轴是基础工作,塑形前就查,眼轴建议每6个月查一次

嵩:多长多少更换镜片呢?

梅颖:度数增加,或日间裸眼视力不够用,或镜片出问题了,换镜片。

嵩:是否发现近视,就建议塑形镜呢?

梅颖:看条件是否合适啊。

嵩:出现角膜点染,要停戴吗?用贝复舒等,可以吗?

梅颖:看点染有多严重,是什么原因造成的。角膜塑形,本身就多少会有一点点染的。上皮要移形的嘛

嵩:还是只要地形图好,没有感染表现,就没必要仃戴,或用药,对吗?

梅颖:不是的,角膜点染以看裂隙灯为主。有角膜点染大,而地形图好的情况的。

熊:有人戴四年了!左眼因下睑倒睫经常点染,常备素高捷治疗

梅颖:因下睑倒睫轻常点染是有可能的,因为不戴塑形镜,都会因为倒睫上皮脱落的啊

熊:不!轻微倒睫,不戴角膜正常!我分析倒睫夜间进入镜片与角膜之间!

梅颖:那就要具体看了。


夏:梅老师,角膜地形图占角膜面积多少

梅颖:看用什么地形图,一般大placido盘的地形图测量面积小,而小placido盘的地形图测量面积大,当然也各有优势。具体可以看地形图的说明。

夏:角膜地形图的place直径。角膜地形图上标识4毫米就是定位弧的平K参考值

梅颖:参考而已

夏:塑性好的牛眼环外在4毫米左右

梅颖:4mm是半径,直径就是8mm了。对应RC区。

夏:加大直径,BC弧会加大吗

梅颖:看你怎么选择,你可以加大BC之间的。也可以加AC、PC

夏:可以这样定制吗

梅颖:可以的,角膜塑形的参数都可以调整的。






各合作伙伴: 欧普康视订单系统正式改版以来,经试用、新老版本过渡等分阶段推进,目前已正式上线规范使用。针对系统中技术参数的填写方法,医学部也已发布了《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。 在近期的订单审核和转录过程中,主要还存在以下三个问题在此做需进一步强调: 1、 梦戴维“在标准片基础上的修改要求”表格的第一项一栏的调整为镜片的光度,即产品标签参数栏中的“光度”一栏的调整。 (1)此栏的填写参照为:梦戴维标准镜片的光度设计变化规律(降幅设计为1.0D的标准片,光度为+0.50D,降幅设计1.0D以上的标准片,光度为0.75D),此参数修改的目的和方法请参阅《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。 (2)为减少大家理解的误差,今后会将“基弧光度调整”修改为“镜片光度调整”。 2、 梦戴维定制镜片,对基本定制参数(曲率/降幅)的调整仅需在第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中填写需要的参数即可。 举例如下:在试戴过程中使用的标准片编号为4300/300,拟定制4275/275。则在系统中第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中直接填写“4275/275”。 3、 梦戴维各区弧度的设计参数的调整,请遵循《规范验配梦戴维II》的方法,仅有针对反转弧、定位弧和周弧的调整,对基弧的调整则视为改变了镜片的基本设计。如,试戴时应用4300/300的标片,定制镜片需要增加0.50D降幅,这种调整即视为定制镜片的型号为4300/350,仅需在第二部分“镜片基本要求部分”表格中,“标准片编号”栏中填写“4300/350”即可。 各位合作伙伴,为保障顺利、高效的完成工作,同时可以准确的理解订单系统中数据填写的规则和方法,请大家能够再次阅读《欧普康视新版订单系统定制镜片数据的填写说明》。
 

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